經市、縣醫療保險局批準，從2020年10月17日起，來我院就診的醫保參保人員醫保報銷比例等級由一級調整為二級，享受與雙江縣人民醫院同等的醫保待遇，醫?；居盟幠夸浻盟幏秶鼜V，現將相關醫保政策調整情況敬告如下：

一、城鎮職工醫療保險政策

（一）住院報銷政策

1、住院報銷起付線：二級醫院500元，其中70歲以上人員減半。

2、住院報銷比例：

在職人員：二級醫院90%；退休人員：二級醫院95%

二、城鄉居民醫療保險政策

（一）住院報銷政策

1、住院報銷起付線：二級醫院400元。

2、住院報銷比例：二級醫院75%

3、住院分娩醫療待遇：參保孕產婦住院分娩實行定額包干和定額支付，在臨滄地區定點醫院順產費用包干支付標準：二級醫院1500元；剖宮產費用包干支付標準：二級醫院2400元。

三、醫保扶貧政策

（一）建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險的住院費用報銷比例：二級醫院80%。

（二）建檔立卡貧困人口大病補充醫保報銷起付線為1000元，政策范圍內大病補充醫保報銷比例：經城鄉居民基本醫療保險報銷后，單次住院合理自付費用（扣除基本醫療保險起付線、自費部分）在1000元以上至2萬元（含2萬元）以下的賠付比例為70%，2萬元以上至10萬元（含10萬元）以下的賠付比例為75%，10萬元以上的賠付比例為85%。

（三）建檔立卡貧困人口醫療救助待遇：通過基本醫保、大病保險住院費用報銷后達不到90%的，通過醫療救助到90%。

（四）建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后達不到90%或個人年度支付的醫療費用仍然超過臨滄市農村居民人均可支配收入的部分，由縣級政府統籌資金進行兜底保障。

四、醫療救助政策

（一）醫保救助對象

城鄉低保對象；特困供養人員；以行政村為單位的邊境一線農村居民，以下簡稱為邊民；一、二級重度殘疾人及農村三級殘疾中的智力和精神殘疾人；建檔立卡貧困人口；縣級以上政府規定的其他特殊困難人員。

（二）住院醫療救助

1、建檔立卡貧困人口；在政策范圍內發生的住院費用經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫療救助補助到90%。

2、特困供養人員；符合救助對象的特困供養人員、福利院供養孤兒，在政策范圍內發生的住院醫療費用經基本醫療保險和大病補充醫療保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，醫療救助按個人自付部分100%給予救助，不設起付線和封頂線。

3、城鄉低保對象、一、二級重度殘疾人及農村三級殘疾中的智力和精神殘疾人、邊民：在政策范圍內發生的住院醫療費用經基本醫療保險和大病補充醫療保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，自付費用累計超過2000元以上（不含2000元）的部分，在年度救助限額內按70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額為5000元。

五、醫療保險基金不予報銷的費用

（一）未納入云南省基本醫療保險用藥目錄、診療項目和醫療服務設施標準項目的費用（如人工流產手術）。

（二）在非定點醫藥機構發生的就醫購藥費用。

（三）在國外或港、澳、臺地區治療的費用。

（四）因自殘自殺（精神病人除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為造成傷害的醫療費用。

（五）未經交通警察部門進行責任認定的交通事故醫療費用；因本人違反交通法律法規發生交通事故的醫療費用；經交通警察部門認定本人無違反交通法律法規發生的交通事故醫療費用中，應當由他人承擔責任的部分。

（六）因醫療事故、意外傷害事故等明確應當由第三人負擔的費用。

（七）應當由其他社會保險、第三方責任人等支付的費用。

（八）不遵守醫囑拒不出院者，自醫院通知出院第2天起的醫療費用。

（九）單價在200元以上的進口醫用耗材城鄉居民醫保不予報銷。

（十）國家、省、市醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。

由于我院醫保報銷比例等級調整給您帶來的不便，深表歉意，敬請諒解！我院全體醫務人員愿意為來院就診的醫保參保人員提供良好的醫療服務，您的健康是我們的心愿！