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雙江仁康門診費用納入醫保報銷

作者:admin 發布時間:2023-02-17 瀏覽:799 來源:雙江仁康醫院 字體:[小][中][大]
根據《臨滄市醫療保障局 臨滄市財政局關于印發臨滄市醫療保障制度籌資及待遇政策實施細則(2022 年版)的通知》(臨醫保規〔2022〕1號)規定,從2023年1月1日起,職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民參保人員在定點醫療機構門診就診,產生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用納入門診保障。



雙江仁康醫院是一所二級綜合醫院,職工醫保、居民醫保、工傷保險定點醫療機構,醫院已開通省內、跨省異地醫保直接結算業務,醫院醫保報銷政策如下:


一、職工普通門診報銷政策:

起付線:60元/次,報銷比例:在職55%,退休60%,限額6000元。

 職工門診慢性病待遇支付政策:

起付標準:一個自然年度內,門診慢性病政策范圍內費用,起付標準為300元(年滿70周歲以上減半)。門診慢性病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例為80%。

職工門診特殊病待遇支付政策:

起付標準:政策范圍內費用,起付標準按照三級定點醫療機構住院起付標準執行為1200元(年滿70周歲以上減半)。一個自然年度內,門診特殊病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例按照就診定點醫療機構住院支付比例執行。

最高支付限額:門診特殊病最高支付限額與住院最高支付限額(含職工大額醫療費用補助)合并計算。(2023年為45萬元)

二、居民醫保普通門診報銷政策:

門診統籌支付比例為25%,統籌基金年度最高支付限額為400元。

 居民慢病門診報銷政策

起付線:0元,報銷比例60%,限額:城鄉居民醫保門診慢性病待遇支付政策全省統一,參保人員罹患多種慢性病的,每增加一個病種,統籌基金支付增加1000元,統籌基金每年最高支付限額為5000元,與住院年度最高支付限額分別計算。

居民門診特殊病待遇支付政策:

起付標準:政策范圍內費用,起付標準為1200元。一個自然年度內,門診特殊病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例為70%。

最高支付限額門診特殊病統籌基金最高支付限額與住院最高支付限額(含大病保險)合并計算。(基本15萬元+大病40萬元=55萬元)


三、職工醫保住院報銷政策:

起付標準:600元

報銷比例:在職90%;退休95%

最高限額:5萬元

大額醫療保險支付比例:90%,最高支付限額45萬元。


四、居民醫保住院報銷政策:

基本醫療保險

起付標準:600元

報銷比例:75%

最高限額:15萬元


五、大額醫療保險

普通人員:大病保險起付標準至2萬元(含),支付比例60%;2萬元至4萬元(含),支付比例70%;4萬元至6萬元(含),支付比例80%;6萬元以上,支付比例90%。

低收入人口:低保對象、特困人員和返貧致貧戶等,大病保險起付標準降低50%,支付比例提高5個百分點,并取消最高支付限額。


六、門診共濟政策:

醫院從2023年1月1日開通門診共濟,具體執行如下:

1、門診共濟保障對象:參加臨滄市職工基本醫療保險參保人,均可享受職工醫保門診共濟保障政策相關待遇;參加臨滄市城鄉居民基本醫療保險的參保人,可使用其參加云南省職工醫保的父母、子女、配偶的個人賬戶余額,支付其在定點醫藥機構發生的符合個人賬戶支付范圍內的費用。

2、就診診斷包含“體檢”、“健康查體”等診斷時不可以扣除賬戶(含綁定賬戶)余額。


七、新冠病毒感染患者住院醫保報銷政策

新型冠狀病毒感染患者在我院治療,符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用,醫保報銷90%,個人負擔部分10%由財政給予補助,以患者入院時間計算。新型冠狀病毒感染治療有關的門急診費用,不設起付線和封頂線,醫保政策范圍內費用報銷比例70%。

自2023年1月8日零時起執行,先行執行至2023年3月31日。

八、特別說明

因醫保政策在實時調整,如調整后政策與上述政策不符合的,以新政策為準。


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